Les Pathologies

Poignet

Arthrose

Description

Le poignet est une « articulation » située entre l’avant bras et la main  et constituée de 8 os recouverts de cartilage et unis entre eux par des ligaments. Ces 8 os bougent entre eux de façon coordonnée pour permettre les mouvements de la main dans tous les plans de l’espace.

L’arthrose est caractérisée  par  l’usure du cartilage qui recouvre les os dans cette articulation. Cette usure est à l’origine des douleurs et d’une perte de fonction progressive.

L’arthrose peut survenir après un traumatisme du poignet. Dans ce cas, après une fracture ou une rupture ligamentaire, les mouvements des os entre eux sont anormaux, provoquant  une usure prématurée du cartilage. Les fractures du radius, du scaphoïde, et les ruptures des ligaments entre les os du poignet sont les  causes les plus fréquentes d’arthrose du poignet.

Cette arthrose peut également se développer en dehors de tout traumatisme, comme dans la chondrocalcinose. Dans ce cas, ce sont des cristaux microscopiques qui vont user le cartilage.

L’arthrose provoque des douleurs en regard des articulations atteintes, survenant lors de l’activité manuelle. On retrouve également une tuméfaction plus ou moins importante à ce niveau. La mobilité de l’articulation est diminuée, et la force est souvent amoindrie. Des déformations articulaires sont possibles, avec l’évolution de la maladie, qui est souvent longue et  irréversible.

Quels sont les examens complémentaires à réaliser ?

  1. Le bilan radiographique standard est l’examen initial  indispensable qui permet d’apprécier l’étendue et la sévérité de l’arthrose
  2. L’arthroscanner nécessite une injection intra-articulaire de produit de contraste. Il permet de visualiser  indirectement les surfaces articulaires et les ligaments
  3. D’autres examens peuvent être nécessaires, comme la scintigraphie osseuse, ou un bilan biologique (prise de sang). L’IRM a peu d’indications dans cette pathologie.
  4. L’arthroscopie du poignet est une technique opératoire qui permet de voir directement les surfaces articulaires et les ligaments du poignet.

Ces examens vont confirmer le diagnostic et surtout orienter le choix du traitement.

Traitements possibles

Le traitement prend en compte  l’âge, le coté dominant, le métier et trois paramètres importants : la douleur, la mobilité et la force.

  • Les médicaments antalgiques sont généralement efficaces, de façon transitoire. Le maintien en position de repos, à l’aide d’une orthèse confectionnée sur mesure, aide à soulager les douleurs. Une infiltration de dérivés corticoïdes peut aider à passer un cap douloureux.
  • En cas de persistance ou d’aggravation des douleurs, une intervention chirurgicale peut être indiquée. De nombreuses solutions chirurgicales sont disponibles et visent  en premier lieu à diminuer les douleurs :
    • La dénervation du poignet : l’objectif est de supprimer la douleur, transmises par les rameaux nerveux articulaires, en sectionnant de façon élective ces rameaux nerveux.
    • La résection de la première rangée des os du carpe : intervention visant à retirer définitivement la moitié des os du poignet, afin de « simplifier » l’anatomie de l’articulation. On ne peut la proposer que si l’arthrose a épargné le radius et la moitié restante du carpe.
    • L’arthrodèse partielle du carpe : cette opération vise à supprimer les douleurs en retirant l’os qui est arthrosique (le scaphoïde le plus souvent) puis à stabiliser (bloquer partiellement) les os restants. Différentes combinaisons sont possibles. Cette opération n’est réalisable que si la partie du radius s’articulant avec les os fusionnés est saine. La mobilité et la force résiduelles permettent en général d’effectuer au moins les gestes de la vie quotidienne de façon satisfaisante.
    • L’arthrodèse globale du poignet : les articulations du poignet sont toutes soudées, et le poignet est alors stabilisé en entier par une plaque d’arthrodèse ou par un autre matériel. Le poignet ne peut alors plus fléchir ni s’incliner mais la  rotation est conservée.
    • Autres solutions : il est possible de mettre en place une prothèse articulaire totale qui redonne indolence et mobilité au poignet mais n’est pas compatible avec un travail de force. Les greffes de cartilage sont encore au stade expérimental

Conséquences de l’intervention

Toutes les techniques chirurgicales permettent de diminuer les douleurs liées à l’arthrose. Parfois, les douleurs sont encore présentes mais à un niveau inférieur. La mobilité et la force du poignet après l’intervention sont  liées à la technique utilisée.

Complications

Les complications sont inhérentes à toute intervention chirurgicale et en rapport avec les implants utilisés. On peut citer :

  • l’infection post-opératoire
  • L’algodystrophie
  • Lésions nerveuses, vasculaires, tendineuses
  • L’absence ou la mauvaise consolidation
  • La raideur articulaire

Votre Chirurgien de la Main est disponible pour vous expliquer les différentes techniques possibles, et choisir avec vous la meilleure solution adaptée à votre cas.